Мы в социальных сетях

Управление блогом

Послеоперационная реабилитация детей после операции КИ – часть 3

Dr. rer.biol. hum. Bodo Bertram Berlin     –    PORA Live Online Seminarreihe 2015

часть1 часть2

Родители неустанно объясняют и повторяют свои звуко-речевые высказывания и при этом используют для поддержки понимания такие важные акустические корреляты, как ударение, интенсивность, продолжительность и высоту тона в определенной степени. Таким образом, ребёнок постепенно становится способен запоминать длинные произнесённые фразы и предложения; сначала подражательно, а затем спонтанно, в зависимости от ситуации. Прежде всего мамы и папы следуют интенциям ребёнка. При всех этих языковых взаимодействиях родители и ребёнок обращают свое внимание на то, что в данный момент вызывает общий интерес.

Слабослышащему ребёнку с кохлеарным имплантом доступна дополнительная слуховая информация. Он слышит и понимает не только произнесённую речь, но также он учится интерпретировать её просодические особенности и извлекать из неё информацию об эмоциональном содержании, внимании, привлекательности и сердечной теплоте, а также утешении.

Родители и терапевты должны обеспечить хорошую акустическую среду, чтобы не маскировать/скрывать фоновым шумом (радио, телевизор, пылесос и т.д.) устную речь.

Они будут говорить замедленно и делать соразмерные паузы, чтобы у ребёнка было достаточно времени понять переданное послание как на слух, так и по содержанию. Прежде всего они будут использовать вышеназванный способ произношения/разговора для обеспечения взаимопонимания с ребёнком. К этому добавляются естественные и подходящие мимика и жесты, которые значительно облегчают понимание ребёнка.

Постоянно повторяющиеся ежедневные ритуалы, такие как:

  • подъем
  • умывание
  • одевание
  • накрывание на стол для совместного завтрака или обеда
  • кормление домашних животных
  • посещение бабушки и дедушки, поход в магазин
  • исследовательские прогулки в саду, на улице, на лугу, в парке или в лесу, игра у ручья
  • копание в песочнице, игра с куклами или машинками или кубиками
  • совместное рассматривание и комментирование картин или книг с иллюстрациями
  • рассказы о прошедшем дне, истории на ночь и многое другое

дают родителям разнообразные и естественные возможности разговаривать со своим ребёнком, вступать с ним в устное взаимодействие и применять вышеназванные принципы устного диалога. Только если родители разговаривают со своими детьми, они смогут приобрести родной язык. Если родители или другие воспитатели следуют потребностям ребёнка, если их будут учитывать в повседневной жизни семьи, будет незаметно сплетена солидная сеть социальных отношений и коммуникативных потребностей. Таким образом разовьётся высокая степень готовности со стороны ребёнка следовать языковой модели взрослого или старших сестер и братьев и товарищей по игре в детском саду.

Родители заинтересованы в постепенном увеличении словарного запаса ребёнка и, таким образом, расширении познаний ребёнка об окружающем мире. Но прежде всего их стремления направлены на то, чтобы ребёнок полностью понимал их.

Поэтому „ родители не ориентируются в своей манере говорить в основном не на артикуляционные и не на лексические или грамматические умения малышей“ (Butzkamm & Butzkamm, ebenda 49).

Только примерно после 12 месяца они, как правило, следуют принципу достаточности (29 Stern/Stern1987) или постепенной избыточности. Только теперь они чуть опережают ребёнка в грамматике и словарном запасе (Butzkamm & Butzkamm, ebenda).

Есть красные, синие, желтые цветы с зелеными листьями. Есть большие и маленькие, толстые и тонкие деревья. На лугу можно найти бабочек, улиток, лягушек и жуков. И можно услышать как журчит вода ручья, также как и плеск воды в ванне, или гул центрифуги или стиральной машины. Можно вместе прислушиваться к музыке ветра в верхушках деревьев или каплям дождя на крыше автомобиля. Только для начала на это нужно обратить внимание детей – научить их использовать способность своего органа чувств, слуха и таким образом одновременно его тренировать. Это совместное переживание, это эмоциональное и социальное взаимодействие долгосрочно закрепляет связь родитель-ребёнок.

По соседству есть кошки и собаки. Можно услышать, как они себя выражают голосом. Посещение фермы для детей также интересно и захватывающе как посещение зоопарка. Там можно найти и наблюдать многих животных, которых уже видели в книжке с картинками. Можно их назвать, можно их услышать, почувствовать их запах, к ним можно прикоснуться и пощупать, им можно подражать, их можно посчитать, охватить их всеми органами чувств. По улице едут автомобили, автобусы, трамваи, мотоциклы, велосипеды; некоторые средства передвижения громкие, другие издают только тихие звуки. Иногда по небу пролетает самолет или в воздухе кружит вертолет – всё это волнующий слуховой опыт детей с кохлеарным имплантом.

Дети охотно помогают, т. к. этим они могут показать, насколько они уже большие. Нужно накрыть на стол и снова убрать посуду. Кастрюли нужно убрать обратно в кухонный шкаф. Помощь при выпечке пирога доставляет детям во многих смыслах большое удовольствие, также как обращение с поварёшкой и венчиком. В каждом доме есть посудомоечные машины, стиральные машины и кофеварки, которые булькают, или чайники, которые свистят. Телефон звонит или звенит дверной звонок. Много возможностей для слышания и говорения друг с другом.

Игровое, а также двигательное использование музыки тренирует слуховую, зрительную и кинестетическую память и стимулирует творческие наклонности детей. Оказывается положительное влияние на общую и мелкую моторику, точно также как и на социальное взаимодействие между детьми. И большинство детей с кохлеарным имплантом говорят, что охотно слушают музыку.

Совместно спетая детская песенка или вечерняя история перед укладыванием спать доставляет детям много радости и, кроме того, развивает способность длительного слушания. Этот совместный опыт – старая, но при этом красивая традиция.

Ежедневное совместное пение детских песен и занятия музыкой прямо-таки незаменимы для эмоционального развития, для формирования коммуникативных способностей, а также для когнитивного и социального воспитания.

Пение и занятия музыкой ещё и потому очень важны, что элементы музыки отражаются в устной речи, как  звук | мелодия | ритм | темп речи | динамика

Дети имеют бесконечную потребность в общении, потому что ими движет любопытство и они хотят что-нибудь узнать. Они хотят выражать пожелания или что-то сообщать взрослым, потому что они открыли новое, потому что они чем-то обрадованы. Иногда они печальны или плачут. Этим они тоже хотят поделиться. Одолжите своему ребёнку ваше ухо.

Родители могут быть твёрдо уверенны в своей природной компетенции в речевом общении со своим ребёнком. Специалисты должны их в этом поддерживать и там, где это необходимо и родители этого хотят, оказывать помощь и поддержку. Они охотно готовы это делать.

Особенности речевого развития в детей с кохлеарными имплантатами

Под руководством госпожи профессора Szagun (2006, 2012) в университете Ольденбурга при совместной работе с центром кохлеарной имплантации Вильхельм Хирте, г. Ганновер с 1996 по 2000 год было проведено одно из самых обширных исследований развития речи. Это были долгосрочные исследования 22 детей с кохлеарными имплантами.

Szagun (2006 ebenda) обобщает их результаты относительно ожиданий и прогнозов следующим образом:

  • Развитие речи, схожее с естественным, возможно.
  • Но гарантии естественного развития речи не существует.
  • Нельзя составить прогноз для отдельного взятого ребёнка.
  • Нет большой разницы в том, на втором или третьем году жизни ребёнка была проведена имплантация. Выражение „Чем раньше, тем лучше“ действует в таком коротком промежутке времени и у таких юных детей только очень ограниченно.
  • Дети, которые до имплантации хорошо слышали при помощи слухового аппарата, поначалу делают более заметные речевые успехи.
  • Речь родителей может оказать положительное влияние на развитие речи, и это влияние становится все более важным в процессе приобретения речи.
  • Если развитие речи протекает естественно, то с построением небольших предложений оно набирает полный ход примерно через два года после операции.

Даже при оптимальном ходе развития речи возможно, что останутся небольшие недостатки в речи, на которые, тем не менее, дальнейшее приобретение письменной речи сможет оказать положительное влияние.

  • Если через 3-3,5 года после операции небольшие предложения всё ещё не строятся, процесс развития речи протекает неестественно.

 

Какие различия в развитии речи показывают дети с кохлеарными имплантами?

Szagun (2006) выделяет следующие отличия от развития речи нормально слышащих детей:

  • Дети с КИ больше вокализируют
  • У детей с КИ более отличающееся произношение.
  • Дети с КИ больше подражают/имитируют.
  • Дети с КИ значительно отличаются друг от друга.

Как она отмечает далее (Szagun 2012, 44), дети с КИ импонируют „ особыми трудностями в грамматических областях:

  • артикль
  • модели предложений“.

Эти трудности она объясняет тем, что артикли не всегда четко слышны. „ Это делает их для детей с нарушенным слухом особенно сложными“.

Что касается трудностей с моделями предложений, они, по ее мнению, связаны с трудностями в области артикля, т.к. они помогают „в определении грамматических отношений“.

Артикуляция

Данная тема в последние годы была практически забыта или даже ею сознательно пренебрегали. Отчасти вероятно потому, что многие сурдопедагоги ею не владеют, и потому что считалось, что в условиях современной слуховой техники – цифровые слуховые аппараты и кохлеарные импланты – в артикуляции не нуждаются.

Но это не так. Несмотря на современную технику часть детей с кохлеарными имплантами по различным причинам имеет существенные проблемы с артикуляцией. Больше к этому не возвращаться непозволительно, т.к. самое позднее, когда эти дети став подростками должны будут говорить членораздельно, они потерпят неудачу уже на разговорно-техническом уровне. Опыт установки кохлеарных имплантов глухим маленьким детям научил нас, что они через собственное восприятие своего голоса, включая его контроль, а также через восприятие извне, импонируют совершенно заурядным тоном голоса или даже местным колоритом. Однако необходимым условием для этого является прекрасная звуковая, речевая и языковая поддержка, хорошие условия для слушания и хорошо настроенный и всегда функционирующий речевой процессор и исправный имплант.

Артикуляция в нужное время, тщательно и умело используемая, особенно для детей старшего возраста, которые в ней нуждаются, оберегает их от риска, впоследствии быть непонятыми.

Кохлеарный имплант позволяет

„получать достаточно хорошо структурированный и профилированный ввод, чтобы из слуховой модели сформировать артикуляционную модель, речевую моторику. Так как сверхсегментное профилирование, т.е. просодически организованная речь, ведет к четкой артикуляции и создает таким образом более благоприятные исходные условия для восприятия устной речи. Во всем мире это знание матери используют интуитивно в общении со своими младенцами и детьми“ ( Schlenker-Schulte, 2004,46).

 Если мы будем следовать этой рекомендации, мы дополнительно защитим детей с КИ от поздних трудностей на разговорно-техническом уровне.

То, что нужно родителям в нашем активном мире – это достаточное количество времени, любви и внимания, а также желание, использовать эти добродетели в интересах своего ребёнка. Это лучшее, что они могут ему дать.

Как бы не были интересны телевизор, компьютер и игровые приставки, они не заменяют разговора с матерью, с отцом или братьями и сестрами. Они не передают ласковое тепло общения друг с другом и сердечное участие, которое таким образом познает ребёнок. Родители могут и должны полагаться на силу развития их ребёнка.

Если в борьбе за хорошие слуховые и речевые навыки образовательные потребности каждого ребёнка, его опыт обучения совмещаются с соответствующими учебными возможностями и местом, а также сочетаются с умелой педагогической поддержкой, он имеет хороший шанс, развить присущий ему потенциал.

„Слуховая поддержка характеризуется в частности такими аспектами, как первостепенность слухового воспитания, глухой ребёнок с КИ рассматривается не как глухой ребёнок, принимается во внимание личность ребёнка, как целое, т.е. его эмоциональная, когнитивная, социальная и семейная ситуация, консультации для родителей и совместная с ними работа, целостная концепция воспитания, включает в себя естественно рефлекторное речевое поведение с особым выделением акцентированной речи и дифференцированного контрольного процесса“ (Diller 1997,95)

Семья для ребёнка – это место доверия, защищенности и тесной связи и выделяется неповторимой близостью к ним. Только в такой любящей атмосфере речь может естественно расти и развиваться. Ежедневные потребности ребёнка являются путеводителем и мотивацией для родителей в их диалоговой речи и для совместных действий – для живого языка.

Также не должны отсутствовать и слабослышащие приятели. Сходство делает сильными. Для слабослышащего ребёнка в одиночку не просто проявлять себя среди слышащих людей. Но прежде всего детям требуются друзья и за пределами детского сада или школы, с которыми они естественно поддерживают контакт и могут практиковать социальные навыки – так, как это хорошо для всех нас, в свободное время иметь хороших друзей, с которыми можно поделиться радостью и печалью.

Родители могут довериться своей компетенции как матери и отца. Они сопровождают своего ребёнка с доверием к присущим ему ресурсам развития и поддерживают их с любовью и последовательностью. Тем самым они дают ребёнку шанс на будущую самостоятельную жизнь. Если он знает о родительской любви и заботе, может быть уверен в чувстве ответственности и надёжной помощи родителей, он будет с уверенностью идти по длинной дороге к собственному „Я“.

Print Friendly, PDF & Email

Leave a Reply

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>